关注血管健康的人都知道，胆固醇有好坏之分。
这里的好胆固醇是指高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），它可以依附在脂蛋白上从周边组织进入到肝脏内，继而被代谢分解、排出体外，让人罹患心血管疾病的风险降低。
而坏胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），该胆固醇会将自己送往动脉内，容易引起胆固醇大量在血管内堆积，诱发各种心血管疾病发生。
图丨来源生命时报
简单来说，就是高的高、低的低是好事，那这是否是说明LDL-C含量越低越好呢？
关于LDL-C水平，近几年学术界、国内外对其标准都不尽相同。
2015美国国家脂质协会（NLA）推荐LDL-C为次要目标。
2015 NLA推荐血脂目标
2016年欧洲心脏病学学会（ESC）／欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）推荐LDL-C为核心靶标。强调极高危患者LDL-C“低一点好一点 ”的理念。
2016 ESC推荐血脂目标
2019年ESC大会上公布了《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》。新指南内容有重大更新，而这些更新对我国心血管异常管理防治ASCVD的临床实践将带来重要的借鉴意义。
2019ESC推荐的LDL-C目标
近日，中国医学科学院阜外医院发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究提示，坏胆固醇水平越低，冠心病风险也越低。但当坏胆固醇水平低于1.8mmol/L时，可能会增加脑出血和痴呆风险。
研究人员从英国生物样本库和China-PAR项目中分别纳入35.3万人和4.1万人，评估坏胆固醇与冠心病、全因死亡、安全性事件（包括脑出血、糖尿病、癌症、非心血管死亡、痴呆）之间的因果关联。
分析显示，坏胆固醇与冠心病风险呈正相关。在英、中两国人群中，坏胆固醇每升高1mmol/L，冠心病风险分别增加75%和106%。
但是，研究发现，在英国人中，坏胆固醇低于1.8mmol/L时，其水平越低，脑出血和痴呆风险反而有所增加。中国人中未发现类似关联。
研究人员认为，坏胆固醇太低之所以会增加出血风险，是因为心脑血管疾病患者本身的虚弱和疾病可能会降低体内胆固醇水平。该研究结论尚需进一步验证。
研究显示，在没有其他危险因素的情况下，单“坏胆固醇”水平一项升高，就可能会引起动脉粥样斑块的形成。如果合并有高血压、高血糖等因素更要注意，因为这种情况更容易使血管形成斑块，造成血管硬化狭窄，甚至破裂，引起缺血或梗塞的发生。
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因此管理坏胆固醇对血管健康非常重要，不同人群的控制水平也不同，要进行“危险分层”。
根据《中国血脂管理指南（2023）》建议：
普通健康人 ：坏胆固醇指标只要不超3.4mmol/L就可以；
高危人群 ：如40岁以上的糖尿病患者，建议坏胆固醇要在2.6mmol/L以下；
极高危人群 ：曾患过急性心梗、脑梗，或频发心绞痛，或患有冠心病、脑缺血、“小中风”且合并糖尿病者，坏胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的。所以，降低胆固醇也要从这些方面入手：
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预防胆固醇水平超标，建议少吃动物内脏、肥肉等胆固醇含量较高的食物，多吃新鲜水果和蔬菜、杂粮、豆类等，日常可以参考 常见动物性食物胆固醇含量表（以每100g可食用部分计算）
另外，要限制食盐摄入量，少吃腌制食物、油炸食品等。
对普通人来说，坚持运动、饮食均衡、作息规律，是控制胆固醇水平最有效的办法。 每周至少运动五次，每次至少30分钟。老年人可进行太极、跳舞等有氧运动，年轻人可做些竞技类运动如打球等。 已患有高胆固醇血症的人，则需要在医生指导下额外用药。
《中国血脂管理指南（2023）》建议，40岁以下人群应每2~5年测一次血脂，40岁以上人群则每年都要监测。
其中，有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者、存在高血压、糖尿病、肥胖、吸烟多项危险因素的人群、有早发心血管疾病家族史者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者需格外注意。
科学使用药物干预
一旦发现坏胆固醇超标，应积极配合医生进行药物干预。
有研究发现，科学使用水蛭或天然水蛭素，有助于调节胆固醇水平。
发表在《中国现代应用药学》的报道水蛭对血瘀证家兔血脂代谢及相关基因表达的影响提到，杨洪雁等通过不同剂量水蛭给予家兔实验发现，与高脂饲料模型组对比， 水蛭可以显著降低血清中的总胆固醇、血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，同时能显著上调家兔肝脏中的低密度脂蛋白受体（LDL-R）mRNA 、载脂蛋白E（ApoE）mRNA的表达 。
发表在《中国动脉硬化杂志》的报道水蛭和水蛭素对实验性动脉粥样硬化的影响及其机理研究表明 水蛭及水蛭素均具有调节血清中血脂指标（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的作用 。
来源参考丨医学界心血管频道、生命时报